Sutura y cirugía menor

Es la técnica mediante la cual se logra reponer sin tensión y con buen afrontamiento los bordes de una herida, preservando la irrigación de los tejidos separados por la acción quirúrgica o por un trauma, mediante el uso de hilos o material para sutura.

Clasificación de las suturas

1. Sutura interrumpida o simple: Conocida como sutura de puntos SIMPLES o separados, es el método de sutura más usado en Cirugía.

Técnica para realizar este tipo de sutura: previa asepsia y anestesia local de la herida y con el uso de un portamayo para sostener el material de sutura, se introduce la aguja en el tejido de uno de los borde de la herida para pasar el hilo e igual maniobra se realiza con el borde opuesto, una vez hecho esto se anuda el punto, cortando el hilo con una tijera mayo. Repitiéndose la operación hasta cerrar la herida con puntos de forma independiente uno de otros, mientras, la aguja recorre en su trayecto al atravesar el colgajo, una misma distancia entre un punto y otro y el borde libre este.

2. Sutura continuada: Consiste en una serie de puntos insertados interrumpidamente anudándose solamente en el inicio y al final de la sutura.

Objetivos de las suturas de manera general:

• Control de la hemorragia
• Cierre preciso y atraúmatico de la herida para favorecer su cicatrización.
• Eliminar espacios muertos, evitando formación de hematomas y seromas y control del exudado desde el huevo.
• Dar protección al coágulo formado y a la zona a cicatrizar, evitando el dolor.
• Reponer o colocar los tejidos en posición deseada.

¿Cómo se ponen los puntos de sutura en las heridas?

• Lo más importante a tener en cuenta cuando hay que poner puntos de sutura es el intervalo de tiempo transcurrido entre el momento en que se ha producido la herida y cuando se deben poner puntos. Y es no deben pasar más de 4 horas entre un momento y otro, por tanto, es importante ir cuanto antes al centro sanitario.
• Una vez allí, el médico limpiará bien la herida con agua estéril para eliminar la suciedad y los gérmenes. Después, aplicará un antiséptico como la clorhexidina, en los bordes del corte para evitar posibles infecciones y extraerá de la herida cualquier fragmento u objeto que haya quedado dentro.
• Antes de empezar a coser, el médico dormirá el área afectada con una pequeña inyección de anestesia local para no sentir dolor. A continuación, con una aguja diminuta, el médico coserá los dos extremos del corte con el hilo de sutura.

 

La necesidad de tratamiento por parte de un médico es más probable para:

Heridas que tienen más de 0.25 pulgadas (6.5 mm) de profundidad, que tienen bordes irregulares o cuyos bordes no se unen completamente.

Heridas profundas que llegan hasta la grasa, el músculo, los huesos u otras estructuras profundas.

Heridas profundas sobre una articulación, especialmente si la herida se abre cuando se mueve la articulación o si al apartar los bordes de la herida se ven grasa, músculos, huesos o estructuras de la articulación.

Heridas profundas en las manos o los dedos.

Heridas en la cara, en los labios o en cualquier zona que le preocupe por la cicatrización (por razones estéticas). Las heridas en los párpados necesitan tratamiento generalmente por razones tanto funcionales como estéticas.

Heridas que miden más de 0.75 pulgadas (20 mm) de largo y con una profundidad mayor a 0.25 pulgadas (6.5 mm).

Heridas que siguen sangrando después de 15 minutos de presión directa.

Las clases de heridas mencionadas suelen necesitar la evaluación de un médico, pero no siempre las tiene que cerrar un médico.

Anestesia

Dado que la cirugía suele producir dolor, casi siempre se administra previamente algún tipo de anestesia, analgésico o ambos fármacos. Los anestésicos bloquean la percepción del dolor al producir pérdida de sensibilidad (adormecimiento) o pérdida del conocimiento; son fármacos que se administran para reducir el dolor. Los profesionales encargados de administrarlos son personal sanitario cualificado. Se trata, por lo general, de médicos (anestesiólogos) aunque la legislación de algunos países contempla la competencia en este menester el profesional de enfermería o técnicos sanitarios especializados (enfermeras anestesistas), en cuyo caso actúan bajo la supervisión de un médico anestesiólogo.

Técnica

1. Desinfectarse las manos y ponerse ropa estéril. Ponerse el gorro y la mascarilla en la cara. Lavar y desinfectar las manos con técnica quirúrgica. Ponerse bata estéril sin tocar su superficie externa. Ponerse guantes estériles de manera que asegure su esterilidad. A partir de ese momento solo se pueden tocar superficies estériles. Si se toca una superficie no estéril (p. ej. un instrumento no esterilizado, la piel del paciente en un lugar anteriormente no desinfectado) es necesario, según el caso, el cambio de guantes o de guantes y bata.
2. Lavar y desinfectar el campo operatorio. Evaluar la ubicación de los puntos anatómicos importantes para la intervención planificada. Preparar el campo operatorio con un margen adecuado que permita cambiar el lugar del procedimiento o ampliar su área sin repetir todo el procedimiento. Retirar el vello de la piel del paciente al cortarlo o afeitarlo. Lavar la piel con una solución disolvente de grasas (jabón, detergente, gasolina purificada). Con una pinza estéril tomar una gasa doblada en cuatro, verter el antiséptico sobre la gasa, lavar el campo operatorio con movimiento en espiral desde el centro hacia la periferia del campo (la gasa que ha tocado la periferia del campo nunca debe tocar el centro). Repetir esta acción 3 o 4 veces, asegurándose de que toda la superficie del campo operatorio se ha lavado y desinfectado de manera uniforme.
3. Cubrir el campo operatorio con paños estériles. Tomar un paño estéril y doblar hacia abajo el borde que va a estar en contacto con el campo operatorio, formando un pliegue de 10-15 cm de ancho. Colocar el paño sobre la piel del paciente y tener cuidado de no tocar con guantes la piel no desinfectada. No arrastrar el paño desde el área no estéril hacia el área estéril. Si es necesario proceder al revés, tapar el campo operatorio con un paño estéril, luego arrastrarlo hacia un lado, descubriendo el campo operatorio. Colocar los paños estériles sobre toda el área que rodea el campo operatorio, de tal forma que en el campo descubierto quede suficiente espacio para la realización del procedimiento y para la identificación de los puntos anatómicos del paciente que posibilitan la orientación. Los paños deben sobreponerse, cubriendo todos los espacios no estériles que rodean el campo operatorio. Los distintos paños pueden unirse entre sí con clips estériles. Se pueden utilizar paños estériles desechables autoadhesivos. Para algunos procedimientos (p. ej. punción lumbar) basta uno solo, con un orificio en el centro o 2 con cortes en forma de U en el borde.

 

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